BULLETIN D'ADHÉSION S.I.P.M.

TARIF DES COTISATIONS 2005

GRADES
EUROS

Gardien Stagiaire

30

Gardien titulaire

40

Gradé

45

Retraité
30

Nom Prénom

Grade

Date de naissance Lieu

Adresse

Code Postal Ville e-mail

Commune

Adresse service

Code Postal Ville

Tel service Poste Tél Domicile Portable

Date d'entrée dans la Police Date d'adhésion FPIP

Carte n° Grade Syndical

Votre adhesion sera prise en compte des reception de votre reglement par cheque à l'ordre du S.I.P.M.
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